16 mar Novidades no Tratamento de Manchas na Pele
Manchas na pele é a primeira causa para consulta cosmética, especialmente em peles com mistura de etnias e devido ao súbito crescimento de pessoas inexperientes e mal preparadas para a execução de procedimentos cosméticos.
O Que São Manchas na Pele (melasmas) e Hiperpigmentação Inflamatória (HPI)?
São manchas pigmentadas e espalhadas em áreas expostas ao sol como por exemplo: Testa, bochechas e queixo.
Às vezes o tratamento necessário é um desafio! O trabalho todo é focado em uma variedade de mecanismos para, parar e/ou impedir o processo de produção e depósito de pigmentos, nas camadas da pele.
Novos esfoliantes que reduzem a inflamação foram recentemente lançados no mercado, mas atualmente, o que é mesmo essencial para promover a melhoria, são as terapias que combinam proteção solar!
Dentre os produtos que são prescritos em sua maioria estão os potentes agentes clareadores que são hidroquinona (hq), azelaic ácido (aza), e retinóides – embora apenas hq e um triplo combinação creme (tri-luma®; fluocinolone acetonide 0.01%, hq 4%, tretinoína 0.05%) são aprovadas pelo FDA para “Clareamento da hiperpigmentação da pele” (hq) e “melasma” (tri-luma®).
Numerosos produtos hidroquinona Free que iluminam /clareiam rapidamente a pele, incluem antioxidante e cosméticos botânicos. Tem recentemente inundado o mercado com melhorias que reivindica menos irritante potencial, como evita o uso de hidroquinona um agente que pode causar carcinogênese e ocronose cutâneo .
Os procedimentos combinados são atualmente terapias que promovem resultado como:
*Laser Fracionado não ablativo
- Laser para Tratar Pigmentos (microssegundo, picosecond, Q-Switch), e Microagulhamento .
Os resultados com estes tratamentos melhoram e controlam o Melasma, enquanto nos casos de Hiperpigmentação,(HPI), na maioria casos, pode ser curada.
- Alterações na cor da pele ele pode ser psicologicamente doloroso e mais pode ser um sinal de mudança sistêmica (ex: hormônios, sol sensibilidade / auto-imune, medicamentos). embora alterações da cor da pele está mais geralmente relatado em aqueles com peles escura ou diverso tipos de pele , de tonalidade,há um aumento no número de pacientes de todos pele os tipos visto em prática apresentando com uma mancha irregular,hiper e hipopigmentação pelo uso de cosmético inapropriados ou médicos inexperiente no tratamento para melasma e hiperpigmentação pós-Inflamatória (HP) .
O Tratamento de Manchas na Pele
O tratamento de manchas na pele é frustrante devido à sua natureza recidivantes. Poucas terapias oferecem uma cura, e uma luta por opções preventivas bem-sucedidas. Alternativamente, a PIH pode ser prevenida e, muitas vezes, desaparece espontaneamente por conta própria, apesar das terapias disponíveis. A fotoproteção e os tratamentos médicos tópicos são críticos para o manejo de ambas as entidades, a fim de suprimir a melanogênese. Além disso, os tratamentos médicos (tópicos e processuais) trabalham para ajudar na remoção do excesso de melanina que já está depositado.
FOTOPROTEÇÃO
A fotoproteção sublinha todas as modalidades de tratamento para distúrbios da pigmentação, particularmente melasma. Sem fotoproteção, benefício mínimo será visto com qualquer outra opção terapêutica. UVB (290-315 nm), UVA (315-400 nm) e até mesmo luz visível (400-700 nm) estimulam todos os melanócitos a produzir melanina e, em alguns casos, podem sobreproduzir pigmentação observável. Enquanto o UVB de menor comprimento de onda tem a energia mais elevada deste grupo e é o mais eritemogénico, tanto a luz UVA como a visível têm um impacto maior na estimulação da melanogénese e na criação de uma pigmentação mais crónica.
Amplo espectro e protecção solar contra UVA e UVB é fundamental, como os bloqueadores físicos, como aqueles com zinco ou dióxido de titânio é o mais recomendado. Muitos filtros solares de amplo espectro não protegem completamente contra o espectro de luz visível que pode contribuir para a exacerbação pigmentar; É por isso que os compostos como Tinosorb® M (não disponível nos Estados Unidos) são adicionados. O Tinosorb® M aumenta a estabilidade de outros filtros UV (como o octinoxato, Eusolex® / Uvinul®) e tem a capacidade inerente de reflectir e dispersar a maioria dos comprimentos de onda (sendo a maioria UVA e UVB). Benefício adicional tem sido visto em protetores solares tingidos com compostos como óxido de ferro que também protegem contra a luz visível.
Roupas de proteção solar e chapéus de lã larga também são componentes-chave para uma estratégia abrangente de fotoproteção. Além disso, Polypodium leucotomos (extrato de samambaia, Heliocare ®) é um antioxidante oral que tem mostrado efeitos fotoprotetores e é recomendado pelos autores para todos os pacientes com preocupações pigmentárias ou aqueles submetidos a qualquer terapia a laser.
Terapia Tópica
Hidroquinona e terapias combinadas
O melhor estudo e maioria largamente usado como agente despigmentantes está hidroquinona (hq), um estrutural análogo de melanina precursores que inibe o conversão de l-3,4- dihydroxyphenylalanine (l-dopa) para melanina por tirosinase. Efeitos adversos cutâneo incluir irritação, dermatite de contato alérgico , e raramente ocronose.
Múltiplos estudos ter mostrado que o efeito despigmentantes está aumentado quando combinado com um retinoide um corticosteróide. Uma tripla combinação creme de hq 4%, fluocinolone acetonide 0.01%, e tretinoína 0.05% (tri-luma®) está o maioria largamente usado, embora muitos agravado variantes são usado em clínico prática hoje. para impedir longo-termo seqüela como ochronosis de hq produtos, ele está sugerido que praticantes limite tratamento para 3-6 meses continuamente e então tomar um hq “férias.” [14] contudo, terapia contínua com longo-termo “fim de semana apenas” ou “3 vezes semanalmente” manutenção terapia tem substancial benefício para tratamento ambos melasma e HPI com pouquíssimas complicações. preocupações sobre cutâneo carcinogênese ter não sido confirmado em clínico prática e são não um preocupação para estes autores quando actualidade hq produtos são usado .
Há melhoria do melasma após 6 semanas de duas vezes diariamente actualidade triplo terapia e 2 tratamentos de peeling de ácido sálicílico 20%. são muitas vezes sutil, como visto aqui, e exigir um série de tratamentos para alcançar a melhoria.
Usar retinóides como monoterapia está não recomendado como um reação irritante é a maior causa de inflamação que induz hiperpigmentação paradoxal ;
O uso de hidroquinona (hq) como monoterapia em muito alta concentrações
8-20%.A adição de um baixa potência de corticosteróide atualmente (ver tri-luma® acima) ajuda limitar a irritação, melhora epidérmico penetração, e impede oxidação alternativas para o uso de produtos hidroquinona – free um número de hq alternativa (tirosinase inibição) produtos ter inundada o mercado devido para um exigência para ingredientes com menos irritação e menos estigma (i.e., ocronose e carcinogênese) do que hq. aza, tranexamic ácido, resorcinol, mequinol, e kojic ácido são comum constituintes, muitas vezes como parte de um combinação de agentes usado para clareamento .
O ácido tranexâmico é o queridinho da vez! Vem sendo usado até pera controle da rosácea. O ácido é uma plasmina e tem ação inibidora de prostaglandina que reduz a atividade da tirosinase .
O ácido kójico é um naturalmente um derivado metabólico de fúngo, é um potente antioxidante e tem sido usado em combinação de terapia com bom sucesso dado sua capacidade para realçar epidérmico penetração de outros medicamentos através melhorada célula dobra.
Queridinhos da Moda! Cosmecêuticos Botânicos
Extratos botânicos tema ação antioxidantes são frequentemente usados para um clareamento relâmpago devido aos efeitos anti-inflamatórios e iluminador para sua pele.
Silimarina,arbutin, resveratrol, aloe vera, pycnogenol, boswellia, aloesin, niacinamide, vitamina c, e extratos de coffeeberry, soja, verde chá, orquídeas, uva semente, marinha algas, e alcaçuz são alguns de o mais comum agentes visto em produtos cosméticos .Arbutim, é um derivado de hidroquinona derivado de plantas, inibe melanosome maturação e tirosinase atividade e está um de o maioria largamente usado pele-relâmpago agentes mundial.
Niacidamida (vitamina b3) interfere com a interação entre queratinócitos e melanócitos por modulação o proteaseactivated receptor (paridade-2) que é envolvido em melanosome transferência. Vitamina C está um natural antioxidante que interage com cobre íons em o tirosinase ativo sítio e atos como um redução agente em vário passos de melanogenesis para inibir pigmento formação. *coffeeberry está outro antioxidante cujo efeitos de despigmentação ter não ainda sido adequadamente estudado mas tem sido encontrado para ser útil como uma alternativa tratamento de melasma.
*soja é quem causa um efeito relâmpago de clareamento na pele por inibição da dopa oxidase .
- A skinceuticals® patenteou um
- Avançado corretor de pigmento, composto de uma combinação de um inibidor sintético de tirosinase i (hydroxyphenoxy propiônico ácido), um flavonóides antioxidante (0.5% elágico ácido), 5% extrato de fermento, e 0.3% ácido salicílico com menor irritabilidade.
- skinmedica® lytera® pele iluminando complexo está um combinação de tetrahexyldecyl ascorbato (vitamina c), niacinamide (vitamina b3), etilo linoleate (essencial gordos ácido) e esqualeno (lipídico), retinol, dunaliella salina extrair (carotenóides de phytoene e phytofluene extraído de unicelular algas), hexylresorcinol, tetrapeptide-30 (pele iluminando peptídeo), 4-ethoxybenzaldehyde, e glycyrrhiza glabra (alcaçuz) raiz extrair (rico em glabridin, um antioxidante). este único proprietário combinação de ingredientes trabalho juntos para clarear e mesmo pele tom e textura, melhorar luminosidade, e reduzir o aparência de escuro pontos através inibição de tirosinase, aumentar queratinócitos dobra, melhorar o natural pele barreira (lipídico), e redução inflamação (antioxidantes). um divisão cara estudo de 68 caucasiano mulheres com moderado para grave facial hiperpigmentação com diferente dose formulações de lytera® pele iluminando complexo contra 4% hidroquinona mostrou o maior paciente satisfação com lytera® e o menor com 4% hidroquinona. todos assuntos alcançado um significativo redução em global hiperpigmentação. [27] elure® avançado pele iluminando tecnologia tem um natural enzima formulação melanozyme® que é cogumelo-derivado (ligninase) e um natural inibidor de tirosinase. em um randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, divisão-cara, único-centro estudo de 51 pacientes, duas vezes diariamente aplicação desse enzima em um-metade de o cara levou para um significar 7.6% melhoria em pigmentação como medido por mexameter® (para bundas melanina e eritema valores) após 31 dias. o outro metade de o cara estava randomizado para receber qualquer 2% hidroquinona ou placebo e fez não resultado em um estatisticamente significativo relâmpago efeito. [28] melaplex® está um patenteado combinação de dissódico glycerophosphate, l-leucina, phenylethyl resorcinol, e undecylenoyl fenilalanina. ambos o biossíntese de melanina (tirosinase inibição) como bem como o transferência de melanossomas para queratinócitos está inibido (por redução o fornecimento de l-tirosina). [29-30] continuar leitura
Peelings Químicos
Os Peelings químicos são freqüentemente relatadas na literatura como eficazes para o tratamento da hiperpigmentação, como o melasma. Os Peelings superficiais, como o ácido salicílico, a solução de Jessner (ácido salicílico e ácido lático com resorcinol) eo ácido glicólico, com o menor risco de complicações. Agentes de peeling mais fortes, como Jessners de passes múltiplos, combinação de ácido de Jessner / ácido tricloroacético (TCA), TCA 35% ou fenol, induzem muito mais inflamação e o potencial para piorar significativamente a pigmentação. A preferência do autor (JE) é limitar os agentes peelings químicos para o tratamento da hiperpigmentação, com exceção do ácido salicílico (ou cascas de combinação de baixa dose, ver abaixo), devido à capacidade intrínseca desse agente de diminuir a inflamação, motivo pelo qual Funciona bem como um peeling agente em outras condições da pele como rosácea.
Mais recentemente, os agentes de descamação combinados tais como o grupo Peel® (TCA, ácido retinóico, ácido salicílico, fenol e vitamina C), têm a capacidade de resolver uma gama de queixas cutâneas tais como pigmentação, cicatrizes, rugas, poros E acne em todos os tipos de pele devido à combinação de baixa resistência de vários agentes que funcionam ao induzir pouca inflamação. O Vi Peel® com Precision Plus é uma casca de reforço com os ingredientes listados acima, mais a adição de HQ, ácido kójico e hidrocortisona, proporcionando tratamento melhorado de melasma e PIH.
LUZ PULSADA INTENSA
A luz pulsada intensa (IPL) não é considerada um tratamento de primeira linha para melasma ou HPI . Os estudos iniciais para o tratamento do melasma mostraram melhora em relação ao controle, mas os resultados raramente foram sustentados e, em alguns casos, mostraram o agravamento da condição.
Os resultados foram melhorados se a terapia tripla tópica fosse combinada com tratamentos com IPL, em comparação com a terapia tripla sozinha. Embora existam alguns estudos que documentem a melhora da HPI com IPL, não é uma terapia padrão como uma das complicações mais comuns do tratamento com IPL, mesmo quando bem realizada, é a discromia pós-inflamatória. Além disso, a LIP não é ideal para os tipos de pele Fitzpatrick 4 a 6, compreendendo a população mais comum de pacientes com melasma e HPI. A LIP para a pigmentação deve ser considerado como uma terapia de último recurso, empregando parâmetros de tratamento muito conservadores, e administrado através de uma série de sessões combinadas com um regime apropriado de cuidados com a pele de clareamento e proteção solar.
LASERS
Embora os laser sejam relatados em muitos estudos para ser útil para o tratamento do melasma (e em alguns casos HPI), na realidade, há uma limitação significativa aos dispositivos de laser-baseados para a pigmentação dado o risco da pigmentação dar um ” efeito rebote ” ou do worsening, mesmo conservador.
Além disso, a fotossensibilidade pós-procedimento (juntamente com a fotossensibilidade induzida hormonal observada no melasma) representa um problema importante para a manutenção de resultados a longo prazo sem um regime intensivo de brilho, anti-inflamatório e protetor solar. Os tipos de pele Fitzpatrick 4 a 6 raramente podem ser tratados com dispositivos à base de energia devido ao risco de HPI.
A teoria comum é que os comprimentos de onda mais longos (p. Ex., 1064 nm Q-switch [Nd: YAG]) penetram mais profundamente, mas também pouparam a epiderme (melanina normal) tornando-a mais segura para tratar tipos de pele mais escura e pigmentadas. Os lasers de rubi Q-switched (694 nm), embora benéficos para a pigmentação devido à sua alta reatividade na melanina, podem induzir hipopigmentação permanente se não forem seguidos ajustes conservadores em pacientes com o tipo de pele apropriado. Estudos têm demonstrado melhora em uma variedade de condições pigmentadas tratadas com laser de maior comprimento de onda como efélides, nevo de Ota e tatuagens. Como com qualquer laser, despigmentação , erupções acneiformes, petéquias e herpes simplex pode re-ativar. O tratamento de combinação com agentes de branqueamento tópicos (por exemplo, hidroquinona, creme triplo, arbutina, vitamina C e AzA) e outros procedimentos cosméticos descritos acima (por exemplo, Peelings químicos) podem melhorar os resultados.
O tratamento padrão é o laser de diodo fracionário de baixa densidade e baixa densidade de 1440 nm,pois pode tratar a pigmentação com pouco tempo de inatividade ou risco de HPI devido às baixas configurações de energia / densidade e melhorias .Além disso, existem vários estudos que demonstraram benefício do laser de fibra de
Túlio de 1927 nm do Fraxel® re: store Dual, aprovado pela FDA em 2009 para o tratamento de melasma e lesões pigmentadas.
Além disso, o melasma, e às vezes HPI (embora visto mais com poiquilodermia do que HIP), tem um componente vascular que precisa de tratamento com laser pulsado para melhorar a textura total e tom. São necessários mais estudos sobre os tratamentos combinados para melasma e HPI, uma vez que na prática clínica estão a ser utilizadas múltiplas modalidades com regimes tópicos rigorosos de cuidados cutâneos para obter os melhores resultados com resultados a longo prazo.
Tratamento Combinados
Melhoria significativa do melasma com uma combinação de laser não-ablativos de baixa densidade / baixa densidade (3 tratamentos com 3 semanas de intervalo), cuidados tópicos com um antioxidante de vitamina C e ácido kójico Phyto
de manhã e hidroquinona e tretinoína 0,025% de creme à noite, e face integral mais Peelings de ácido salicílico 20 % semanalmente.
Por último, apesar de serem relatados na literatura como eficaz, os lasers ablativos nunca devem ser utilizados para melasma ou HPI devido ao elevado potencial de agravamento da hiperpigmentação.
Radiofrequência
A tecnologia de radiofreqüência (RF) tornou-se mais recentemente amplamente utilizada na medicina cosmética como resultado de sua eficácia e segurança em uma variedade de condições estéticas, incluindo o melasma. Os dispositivos de RF produzem corrente elétrica usando radiação eletromagnética na faixa de freqüência de 3 kHz a 300 MHz.Quando a corrente é aplicada ao tecido, a resistência (impedância) produz calor que induz a neocollagênese dérmica. Os dispositivos de RF fracionários produzem ablação de baixa densidade com energia penetrante profunda, proporcionando a estes dispositivos a capacidade de melhorar a textura, tom e cor em todos os tipos de pele, ao mesmo tempo em que melhoram rugas, cicatrizes de acne e flacidez. Uma vez que a melanina não é um alvo do dispositivo, há pouco ou nenhum risco de hiperpigmentação, a menos que sejam utilizados tratamentos de múltiplas passagens com dispositivos fracionários, induzindo assim níveis de ablação demasiado elevados.
Fração de radiofreqüência (RF). A melhora da discromia é observada após 3 tratamentos fracionários de RF espaçados com 3 semanas de intervalo 230 volts, 10-20 ms, passagem única por tratamento. Observe a melhoria adicional na acne cicatriz e poros.
Um estudo que utilizou um dispositivo RF monopolar durante 6 sessões semanais para facilitar a administração de fármacos (fitocomplexo de ácido kójico a 1%) mostrou melhora do escore do Melasma Area and Severity Index (MASI) de 21,3 na linha de base para 15,7 após 1 mês de tratamento. Futuros estudos estarão investigando o uso de dispositivos RF no tratamento de melasma e HPI.Uma idéia que está sendo pesquisada é uma combinação de Microagulhamento com Radiofrência fracionada está é a novidade do momento! Para uma abordagem sinérgica para tratar melasma ou HPI.
CONCLUSÃO
Melasma e HIP são cosmeticamente perturbadores para os pacientes e frustrante para os médicos que realizam o procedimentos, pois não há atualmente uma única terapia melhor que dê resultados significativos a curto e longo prazo.
Terapias de combinação têm o potencial de melhorar os resultados, mas o tratamento de manutenção a longo prazo é necessário para o ótimo resultado. Futuramente, os estudos estarão se concentrando em “cegueira” tecnologias que possam tratar todos os tipos de pele e múltiplas preocupações cutâneas.
É importante que os médicos conheçam as terapias mais atuais, como lasers de picos-segundos, lasers não ablativos de baixa fluência /baixa densidade, radiofrequência fracionada e Microagulhamento, a fim de melhorar os resultados dos pacientes e limitar as complicações